４月、オーストラリアのブリスベンにある日系GPクリニック、さくらファミリークリニックに日本の国際医療福祉大学から医学部６年生の医学生さんが１か月間の海外研修に来ていました。日本ではまだ馴染みの薄い、海外のGeneral Practitioner（GP, 総合診療医）での彼女の体験談をレポートしています。日本からの留学生や患者さん、医学生さん、医療従事者の皆さんにも是非読んでもらえればと思い、今回許可を得て掲載させていただいています。

病院名　Brisbane Sakura Family Clinic

診療科　総合診療科

担当医師　Dr Dion Dewar, Dr Mayumi Yoshida

1. 臨床実習で最も印象に残ったこと・学んだこと

総合診療科での実習は初めてだったので、本当に刺激的な毎日を送りました。先生方からは、本当にたくさんのことを学びました。

まず、先生方の診療をみて「地域を診る」というのがどのような事なのかとてもよくわかりました。ただ患者さんの治療をするだけでなく、地域で起きている問題や患者さんの紹介先でのトラブル対応まで取り組んでいる先生方やスタッフの方々がとても印象的でした。今までの実習はほとんどが大きい大学病院だったので、「病気を診る」ということがメインになっており、今回の経験はとても新鮮なものでした。

また、患者さん本人の事だけでなく、家族の事や主訴に関連しない事も一緒に診ていけるGPの役割は、とても良いものだと思いました。日本ではジェネラリスト反対派の医師も多数いるため、まだまだGPは発展途上です。しかし、医師数の減少や地域医療格差、高齢化社会などの問題を踏まえると、地方や僻地でのGP(ジェネラリスト)の必要性は今後大いに増すと思いました。

特に日本で問題となっている産科分野に関して、僻地などでは産科研修を受けた総合診療科医がGPObstetricianとして活躍できると思いました。これは産科医の負担を減らすための第一歩だと感じました。

オンライン診療が一般的になっている良い面と同時に、短時間のオンライン診療の危険性について知りました。診療時間ではなく診療点数で報酬が決まる日本の医療体制に、少し疑問をいだきました。

日本では中絶が一種の避妊法になっていることや、性感染症に対する危機感の違いなど、普段の実習では気付けないような事もたくさんありました。自分の事を自分で守る、当たり前なこと、それが自分の心と体に大きな傷を残すまでわからない現実に胸が痛くなりました。日本のまだまだ未熟な性教育について今一度考え直すきっかけになりました。

2. 今後のキャリアにどのように活かせるか

海外実習へ行く前は、自分のやりたいと思う事に自信が持てず、自分が医師になれるかどうかすら疑問でした。しかし、この海外実習を通して、何事も失敗する可能性があれど、やってみないとわからないと強く感じました。

私は元々地域の町医者のようなジェネラリストを目指して医学部に進みました。しかし、大学に入学してからはあまり成績もよくなく、「ジェネラリストは頭の良い人がなるべきだ、君はもっと簡単な科にいきなさい」と言われた事もありやる気が低迷していました。

しかし、今回の実習で医師として正義感を持って地域の患者さんに向き合う先生方を見ていくにつれ、かつて自分の理想としていた医師像が蘇り、胸が打たれました。

3. そのほか（ある場合）

正直最初はこの時期に海外実習をやり遂げることにそこまで自信がありませんでした。しかし、海外実習を終えた今、このような素晴らしい機会を全員に作っていただいた大学や現地の先生方へ、感謝の気持ちで溢れるばかりです。学生のうちにこの経験ができたことは一生の財産となりました。

海外で学ぶことで新たな視点が増え、日本でこれから働く上で、より多角的な方面から物事を判断することの重要性や奉仕の精神を身につけられたと感じています。

また、低学年で学んだ医学英語のおかげで、実習中に会話で困る事はなく、また現地の日本人患者さんをヘルプする事もでき大変実りある実習となりました。

オーストラリアの病院やクリニックで、オンライン診察の際にメールで処方箋を送ってもらうには、IHI番号 Individual Healthcare Identifier (IHI) が必要です。メディケア国民保険をお持ちの永住の方には、IHI番号はメディケア番号に自動的にタグ付けされているので、番号を知っておく必要はありません。診察の際にメールやSMSで処方箋を送ってもらえるように、直接医師に頼んでください。

メディケアを持たない、日本から中期から長期滞在でオーストラリアに来ている学生さんや駐在さん、ワーホリさんでも、政府のサイトMyGovにアカウントを作ることで、IHI番号を取得することができます。コロナワクチン接種の時代に証明書のためにIHIを取得した方も多いかと思います。MyGovのサイトに住所、氏名、生年月日、パスポート番号などの個人情報を入力して登録します。

こちらのウェブサイトからアカウント登録できます。

https://www.servicesaustralia.gov.au/how-to-get-individual-healthcare-identifier?context=22591

この１６桁のIHI番号を事前にクリニックに伝えておくと、オンライン診察や対面診察の際に、携帯のメールアドレスに処方箋のQRコードを送ってもらうことができます。

届いたQRコードをお近くの薬局の処方箋カウンターで提示して、お薬を処方してもらってください。処方箋カウンターは通常、薬局の奥の方の、薬剤師さんがいるところにあって、Prescriptionと表記されています。広いオーストラリア中の全ての州の薬局で、同じ処方箋が使えます。

IHI番号がない場合は、患者さんに直接処方箋は送れないので、従来通りにお近くの薬局を指定してもらい、クリニックからその薬局にファクスやメールで処方箋を送ってもらうことになります。たまにではありますが、薬局に行っても届いてない、と言われてしまったり、リピートの処方箋を出してもらえなかったりするトラブルがあります。

オンライン処方箋なら、そのようなトラブルが起きる心配もなく、好きなタイミングで開いている最寄りの薬局に行くことができます。薬局を探す必要もありません。また、メールに保存しておくと、リピートの処方箋を紛失したりする心配がないので、とても便利なシステムです。オーストラリアにしばらく滞在する予定の方は、ぜひ一度オンライン処方箋を試してみてください。

オーストラリアで具合が悪くなった場合、どの病院にかかったらよいか悩む方は多いと思います。オーストラリアでは、緊急性がある場合は土日も夜間も開いている救急病院、待てるようであれば歯医者以外の病気やけがはすべてGPとよばれる総合診療・かかりつけ医のクリニックでの診察予約を取ることになります。

GPでは耳鼻科、皮膚科、内科、眼科、小児科と歯医者以外の疾患を広く浅く診てもらえます。専門性がある場合は、まず初めにGPから紹介状を出してもらってから専門医での予約を取ることになります。紹介状がないと直接専門医では診察してもらえないのでご注意ください。それから専門医にかかるには、とっても時間がかかります。数週間、数か月かかることもよくあります。

GPはいわゆる町医者なので、小学校区域エリアにだいたい２，３つほど、町の至る所にあります。大きな街には日本人GPや通訳がいるクリニックもあります。小さい子供さんがいる場合は、すぐに診てもらえるように通いやすい最寄りのGPで前もって登録しておくのがよいと思います。

友人や家の人達に、お勧めのGPを聞いてみるのもよいかもしれません。英語に自信がない場合は、入っている保険会社さんに連絡すると近くの病院を紹介してくれたりもします。現地事情に詳しい、留学エージェントさんに頼るのもありです。自分でしっかり調べたい場合は、認定を受けているAGPAL認可のGPを探すことをお勧めします。

AGPAL 認可を受けているクリニックでは、患者さんに対するカスタマーケアやスタッフの教育、医療プロセスの安全性、診察の質などが一定のスタンダードに達していると保障されています。オーストラリアでは、５０００以上の、全体の８割近くのGPクリニックがこの認定を受けています。

さくらファミリークリニックは、２０１７年からAGPAL の認定を受けています。どの認可クリニックもたくさんの書類審査や外部からの査定を経て、半年以上かけて準備をします。認可を得たクリニックは、自身のウェブサイトでAGPAL認可クリニックであることを宣伝をしています。また、AGPALのウェブサイトにアクセスしてエリアやポストコードを入力することで、お近くに認可クリニックを探すこともできます。かかりつけ医が認可を受けているかどうか、一度確認してみてください。

https://www.agpal.com.au/for-consumers/#find-accredited-gp

ちなみにさくらファミリークリニックでは新規患者さんは家族や友人からの紹介が一番多いですが、最近はネットで調べてきてくれる方も増えています。ただ、日本でも同じことが言えますが、病院のネットでの評判は全くあてにならないのでご注意ください。

オーストラリアのGPは、みなさん専門医の過程を修了しているので医師自体の能力の差はそんなにないと思っています。成功率の低い難しい手術を受ける場合に名医とされる外科医を探すのとはわけが違うので、通常のGP診察においては特にこの人でなければだめだということはまずありません。ご自身でまずは電話してみて、受付さんの対応が良いところ、予約が取りやすいところをかかりつけ医にするのが一番だと思います。

最後に、GPは患者さんの一部ではなく、心や体の全体を診ていくことに特化したスペシャリストです。何度か通ってみて、話していくうちに時間をかけて仲良くなり、徐々に信頼関係を築いていけるのが理想だと思っています。オーストラリアをはじめとする海外のGPは、患者さんと対等な立場での診察をしていくトレーニングをうけています。委縮することなく自分の意見をぶつけてみてください。

12月25日月曜日から1月2日火曜日の間はクリニックは休診とさせていただきます。1月3日水曜日より通常診察のご予約を承ります。皆様良い年末年始をお過ごしください。来年もどうぞよろしくお願い致します。

さくらファミリークリニックに来院される日本人の患者さんの中には、ブリスベンを生活の拠点としている方々の他に、一時的にこの亜熱帯の都市を訪れている方も多くいらっしゃいます。様々な文化や風景が融合するオーストラリアでの滞在は、人生を豊かにしてくれることでしょう。しかし、どこの国でもそうであるように、時には予期せぬけがや体調不良などの緊急事態が起きてしまうこともあります。

さくらファミリークリニックでは、平日の８時から５時まで、それから土曜日の午前中に、受付スタッフや医師による日本語での緊急の相談への対応が可能です。その上で必要と診断された場合には、当院医師の紹介状を持って専門医や救急病院を受診することができます。海外旅行保険をお持ちの方は、当院で提携している救急病院でのキャッシュレスでの受診が可能です。

今回は、クリニックが閉まっている時間帯に急を要する怪我や事件、事故に巻き込まれてしまった場合や体調が急変した場合にどう対応すればよいかをお話ししたいと思います。

不測の事態に対処するためには、事前の情報収集が必要です。オーストラリアで時間外の救急医療が必要になった場合、どのように対応すべきかを知っておきましょう。

緊急性の高い症状

早急な医療処置が必要な可能性のある場合について、いくつかリストアップしておきます。

重要な状況

胸の痛み：　家族歴や持病がある中高年の方の場合、２０分以上続く持続的な胸の痛みは赤信号です。胃痛やストレス、肺の問題である可能性もありますが、息切れや動悸、めまいを伴う場合は心臓の問題でないことを確認する必要がありますので、早急に医師の診察を受けてください。

呼吸困難：　子供の喘息やクループなどの感染症、呼吸器疾患は夜に悪化することが多いですが、息苦しさを感じる場合はためらわずに救急を受診してください。

アレルギー反応：　食後の腫れや呼吸困難は、アレルギーの可能性が高いです。エピペンを使ってから救急車を呼びましょう。早急な処置が症状の悪化を防ぎます。

脳卒中の可能性：　頭痛、手足の感覚がない、視覚異常などの脳卒中が疑われる場合は、迅速に対応する必要があります。早期の治療により、長期的なダメージや合併症を防ぐことができます。

火傷：　火傷は、それほど深刻でないように見えても、適切な治療を受けなければ悪化する可能性があります。仕事中で忙しくても、まずはしっかり流水で２０分間冷やしてください。出来るだけ早く病院に行くことで、感染症や傷の悪化を防ぐことが出来ます。

暴行事件：　海外では日本人が事件や事故に巻き込まれることがよくあります。ブリスベンでも同様です。夜中に一人で出歩いたりしないなど、日本に住んでいる時以上に身の回りに気を付けてください。

交通事故： 事故の際には自分の身の安全を確保しつつ行動してください。警察に連絡して、痛みがある場合は救急車を呼んでもらいましょう。

水難事故

オーストラリアには世界でも有数の素晴らしいビーチがいくつもあり、多くの人が海水浴を楽しんでいます。日本人にとってもオーストラリアでは、海水浴は外せないアクティビティの一つです。しかし、海水浴は時に危険を伴います。強力な離岸流、突然の波、海底の変動は、波打ち際で泳ぐことをたちまち命がけの状況に変えてしまいます。昨年、オーストラリアでは1000人以上の水の事故が報告されています。

水から上がった後に気分が良くなっても、合併症の可能性があるため、速やかに医師の診断を受けてください。水難事故に関しては、常に安全第一を心がけましょう。

二次溺水の危険性：　肺に入った水が炎症や腫れを引き起こすことがあります。これは “二次溺水 “または “遅延溺水 “と呼ばれています。溺れかけてから数時間後に起こることもあります。症状はすぐには現れませんが、後になって発症し、生命を脅かすこともあります。

酸素モニタリングの必要性：　溺れかけた後、脳や他の重要な臓器にどれだけの酸素が届いているかをチェックします。酸素レベルをモニターし、低酸素症（細胞や組織に十分な酸素が行き渡らない状態）がないことを確認することが大切です。

感染リスク：　海水等、特に非塩素系の水を誤嚥すると、肺に細菌が入り込み、肺炎などの感染症を引き起こすことがあります。

他の外傷の確認：　事故による負傷は、すぐにはわからないことがよくあります。頭を打っていたり、ショック状態である可能性もあります。病院で経過を確認していきましょう。

特記事項 ：妊娠中の緊急事態

妊娠されている方は、自分自身と生まれてくる子供のことを最優先に行動していきましょう。

異常な腹痛：　２４週以降にいつもとは違う鋭い痛みを感じた場合、すぐに病院を受診したことをお勧めします。詳しい胎児の診察で問題がないことが確認できれば、不安を取り除くことが出来ます。問題がある場合は専門の医療チームがすぐに対処することで命を救うことができます。

斑点または出血：　妊娠中、出血を伴う場合は注意が必要です。早期でエコーを受けていない場合や妊娠中期以降は、早めの受診をお勧めします。

胎動の減少****：　28週以降、赤ちゃんの動きが少なくなるのは、深刻な問題を示唆している可能性があります。赤ちゃんの様子がいつもとちがっておかしいと感じたら、出来るだけ早く医師の診察を受けることが大切です。

救急病院への交通手段

緊急時には迅速な判断が不可欠です。落ち着いて行動していきましょう。

救急車：　大きな怪我や重症の場合は迷わず救急車を呼びましょう。緊急の医療処置が必要な場合は、000をダイヤルして救急車を呼んでください。救急車には即座に治療を行うための設備が整っており、迅速な対応で命を救うことができます。

ライドシェア： 　ブリスベンのライドシェアサービスには、Uber、Ola、InGoGo、Didiなどがあります。ドライバーに緊急事態であることを理解してもらい、最寄りの病院へ連れて行ってもらってください。ライドシェアアプリのダウンロードリンクはこちらです。

タクシー ：　Yellow Cabs (131 924)とBlack and White Cabs (131 008)が、ブリスベンとその周辺地域で公式に認められている2つのサービスです。ブリスベンでは、クイーンズランド州政府がタクシー料金を規制しています。

病院

どの病院にも、救急患者を受け入れるための一連の手順があります。

トリアージ：　この最初の評価によって、治療の緊急度が決定されます。トリアージシステムは、緊急性の高い症例から対応するようにカテゴリーが分けられています。医師チームの診察の前に、看護師の問診で緊急度のタグ付けがされます。緊急度が低いと判断された場合は、４時間以上待つこともよくありますが、赤ちゃんや子供は比較的早く診てもらえます。

書類作成：　パスポートなどの公的な身分証明書と、ご加入の保険証券の詳細をお持ちください。入院手続きがスムーズになります。現在服用している薬の詳細を尋ねられることがあるので、処方箋やお薬手帳の詳細があれば役に立ちます。さくらファミリークリニックを受診後に救急病院に行く場合は、医師からの紹介状を受付に提出してください。

ブリスベンの救急病院

ブリスベンには、24時間年中無休で救急患者を受け入れている病院がいくつかあります。お住まいの地域や保険の種類に応じて、行き先を決めましょう。

小児救急病院（16歳未満の子供）

Queensland Children’s Hospital 

501 Stanley Street, South Brisbane

Ph. 07 3068 1111

https://www.childrens.health.qld.gov.au/lcch/

産婦人科救急病院

Mater Mother’s Hospital

Pregnancy Assessment Centre

Raymond Terrance, South Brisbane

Ph. 07 3163 8000

https://www.matermothers.org.au/services/pregnancy-assessment-centre

メディケアまたはOSHC学生保険加入者向け公立病院

RBWH (Royal Brisbane and Women’s Hospital) 

Accident and Emergency

Butterfield St, Herston

Ph. 07 36468111

https://metronorth.health.qld.gov.au/rbwh/

Mater Hospital 

Accident and Emergency

Raymond Terrace, South Brisbane

Ph. 07 31638111

http://www.mater.org.au/health/services/emergency-care/emergency-care-public

Princes Alexander Hospital

199 Ipswich Road, Woolloongabba

Ph. 07 3176 2111

https://metrosouth.health.qld.gov.au/princess-alexandra-hospital

民間保険が使える病院（海外旅行保険、現地民間保険、AON）

Wesley Private Hospital A+E – Wesley

451 Coronation Drive, Auchenflower

(Chasely St, Main Entrance)

Ph. 07 3232 7000

http://wesley.com.au

Greenslopes Private Hospital A+E  – Greenslopes

Newdegate Street

Greenslopes

Ph. (07) 3394 7654 (24/7 Emergency Centre)

https://www.greenslopesprivate.com.au

救急病院に行けない場合

13SICK (訪問診療)

かかりつけ医が休診の場合は、13SICK National Home Doctorを利用することもできます。医療従事者が自宅まで来てくれるまで、2～3時間待つことになりますが、メディケアに加入していれば、診察料は無料です。詳しくはこちらの動画をご覧ください。

Ph. 137425

https://homedoctor.com.au

Metro North Health Virtual Emergency Department

クイーンズランド州にお住まいで、遠隔健康相談が可能なデバイス（ビデオ、オーディオ、インターネット）をお持ちの方は、こちらのサービスをご利用いただけます。

注意：特定の深刻な医療援助状況（リンク参照）では、このサービスを使用しないでください。

https://metronorth.health.qld.gov.au/hospitals-services/virtual-ed

終わりに

海外に滞在予定の場合は、緊急事態に備えてすぐに連絡できる近くの病院をリストアップしておくと安心です。

ブリスベンにある最寄りの救急病院を把握し、交通手段を理解し、到着までの見通しを立てておくことで、いざというときに慌てずに、素早く自信を持って行動することができます。観光の計画を立てるのと同じように、安全のプランも準備しておきましょう。